《内经》论述中风病因病机对神医叶天士的影响

中风病是由于阴阳失调，气血逆乱，致脑脉痹阻或血溢脑脉之外引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喎斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，,口舌喎斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。叶天士是清代名医，四大温病学家之一，与薛雪等齐名。学术方面多遵从《内经》和仲景学说，其门人辑录之《临证指南医案·中风》，反映了叶氏诊治中风病的学术思想。研究和挖掘关于“神医”叶天士论治中风方面的学术思想及其用药组方规律。下面就来看看《内经》论述中风病因病机对神医叶天士的影响。

暴怒伤肝,气机逆乱

《内经》认为暴怒伤肝, 气机逆乱可引起中风病。因怒为肝之志, 若大怒、暴怒则伤肝。肝气升发太过而上逆, 气机逆乱, 化风或阳亢化火, 夹气血上冲于脑导致中风病。《素问·生气通天论》:“大怒则形气绝, 而血菀于上, 使人薄厥。”经文中“上”字, 在此当指元神之府的“大脑”, 而薄厥, 则是中风病昏迷期的称谓。《素问·生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。”《素问·解脉篇》：“善怒者, 阳气不治, 阳气不治则阳气不得出, 肝气当治而未得, 故善怒。善怒者, 名曰煎厥。”叶天士则是在此基础上，又结合自己丰富的临床实践，才创立了“阳化内风”理论。比如其核心思想“内风乃身中阳气变动”，他认为肝厥阴风木之脏，体阴用阳，其性刚，主动主升，肝阳容易上亢，而肝阳的潜藏全赖肾水的涵养，一旦肾虚失荣，肝失所养，则肝阳上亢，肝风内动。这一思想在《临证指南医案·中风》中多处体现，如：“肝为风脏，风亦属阳，卦变为巽，两阳相合，其势方张，内风夹阳动旋。”（钱案）。

肝火夹痰, 上扰神窍

《内经》认为肝火夹痰, 扰于神窍, 出现神志昏糊、迷蒙、暴不识人等症。《素问·至真要大论》:“诸热瞀瘛, 皆属于火。”瞀, 神志昏糊、迷蒙之义。又《素问·至真要大论》云:“诸逆冲上, 皆属于火。”逆, 气机逆乱。逆由怒而生,“怒则气逆”, 此即“气有余便是火”“怒志化火”之谓也。怒伤肝, 导致气机逆乱, 或肝气上逆化风, 或阳亢化火, 灼液为痰，皆可夹气血上冲于脑, 出现神志昏蒙、猝倒僵仆、不识人等中风病症。叶天士治疗五志过极，风从内生的老妪案中“兼因平昔怒劳忧思，五志气火交并于上”是继承了此思想。

阳明土虚，痰湿内生

《内经》认为嗜食膏粱厚味, 可引起中风病之仆击、偏枯等症。《素问·通评虚实论》：“凡治消瘅、仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。”长期嗜食膏粱肥甘厚味,可损伤脾胃, 致使脾失健运, 聚湿生痰,化热生风,导致风火痰热内盛, 窜犯经络, 上阻神窍, 发生中风病。叶天士治疗痰火阻络，痰热生风的叶姓案：“初春肝风内动，眩晕跌仆，左肢偏痿，舌络不和，呼吸不爽。痰火上蒙，根本下衰。先宜清上痰火。”治疗阳明气虚，肝胃不和的治某案：“阳明虚，内风动，右肢麻痹，痰多眩晕”则继承了此思想。

肝肾亏虚, 精气内夺

《内经》认为肝肾亏虚, 精气内夺,可引起昏厥、喑痱等症。《素问·脉解篇》：“内夺而厥, 则为喑痱, 此肾虚也；少阴不至者, 厥也。”内夺，指精血亏虚也。《黄帝内经素问集注》:“厥, 逆也。气逆则乱, 故发为眩仆,猝不知人, 此名为厥。”肾虚可致厥，如《灵枢·本神》：“肾藏精，精舍志；肾气虚则厥。”肝肾亏虚，精血不足，虚风内动,上冲于脑,上不能滋养脑髓(舌)，外不能滋养肢体而致神昏晕厥、喑痱等中风病症。《临证指南医案·中风》中沈案“脉细而数，细为脏阴之亏，数为营液之耗，肝木风动，遂令右肢偏痿，舌本络强，言蹇，都因根蒂有亏之症。”以及张案“凡肾液虚耗，肝风鸱张，身肢麻木，内风暗袭，多有痱中之累”等都体现此思想。

虽然医案中涉及的病因：风，痰，火，虚等，但是叶天士强调中风的根本原因是水不涵木，肾阴不能滋养肝阳，阳气失于御制便阳亢而生风，病机是“肾阴弱，收纳无权，肝阳炽，虚火上冒，乃上实下虚之象”。（曾案）治疗以“清上实下”为主，而此观点是恰恰是叶氏对《内经》学术思想的继承与发展，为后世防治中风，有着极其重要的指导意义。