医痴叶天士治疗中风的医案

在清代，有一位伟大的医学家，他的名字叫叶天士。“医痴”叶天士自幼广泛阅读医书，一生勤勉用功，善于博采众家之所长，共拜师17人，“师门深广”，在长期的从医生涯中积攒了大量的经验。但他一生忙于诊务，却没有写过任何一本书。但他的书都是他的弟子整理的。他的《温热论》对后世温病学派杰出的医学家吴鞠通影响深远。而他的《临证指南医案》又被称作临证之司南，不仅比较全面地展现了叶天士在温热时证、各科杂病方面的诊疗经验，而且充分反映了叶天士融会古今、独创新说的学术特点，对中医温热病学、内科病学、妇产科学等临床医学的发展均产生了较大的影响。《临证指南医案》是中医工作者进行教学、研究，特别是从事临床诊疗必读的中医医案之一。

在这里，我们也一起来学习学习叶天士的《临证指南医案》，从中领悟中医的博大精深。由于《临证指南医案》的每则医案文字简约，需要有一定的功底看能洞察其中的深意。有鉴于此，我们将会陆续推出有关《临证指南医案》的精彩解读。解读古代医案，需要静下心来，与原著作者以神会神，以心会心，如此才能悟得真谛。

我们先来看一则医痴叶天士治疗中风的医案。

金失血有年，阴气久伤，复遭忧悲悒郁，阳挟内风大冒，血舍自空，气乘于左。口肢麻，舌喑无声，足痿不耐行走。明明肝肾虚馁，阴气不主上承。重培其下，冀得风熄。议以河间法。

熟地(四两) 牛膝(一两半) 萸肉(二两) 远志(一两半炒黑) 杞子(二两) 菊花(二两炒) 五味(一两半) 川斛(二两四钱) 茯神(二两) 淡苁蓉干(一两二钱)加蜜丸。服四钱。

这是一则由于失血引起的中风案。失血导致阴液亏虚，紧接着受到情志刺激，伤感交加，郁郁寡欢，外邪内因齐作，导致气机逆乱。出现了口眼歪斜，四肢发麻，足痿不能远行。病机则是肝肾阴虚，阴气不主上乘，作者拟定的治法是重培肝肾，使阴液充盈而风邪自去。用枸杞、山茱萸、熟地、肉苁蓉补益肝肾，远志、菊花、伏神祛风开窍宁神，石斛、熟地滋阴，牛膝阴药下行，不使药随菊花上行，一上一下，使得气机得以畅通。五味子五味俱全，兼补五脏。全方一气呵成，必能效如桴鼓。

本案的根源在于失血多年，阴血亏虚，中风证候应属于继发性疾病，且有足痿之证。从这里，我们可以看出，本案的核心病机，不仅仅只是肝肾虚馁，阴气不主上承这么简单，阳明(胃)是否亏虚也是颇值得怀疑的。但从用药中似乎找到了答案。方中诸药，尤以五味子、菊花、石斛为泉眼。五味子配伍熟地、山茱萸、肉苁蓉、枸杞子等味可以助长补肾之力，五味子配伍菊花、枸杞，能够起到养肝祛风、清肝明目之功;五味子配山茱萸可有益肝生津之功;五味子配石斛，可以起到滋阴养胃之力。而其中的石斛又是对于中风之肢体麻木、足痿不耐行走有着“治痿独取阳明”之意境。而菊花不仅仅只是清肝明目那么简单，要知道《金匮要略》中侯氏黑散中，菊花可是主药。

《临证指南医案》虽然每个医案记载得都很简单，但却是有代表性的。从这个医案，我们可以看出叶天士算得上临床上真正的大家。我们唯有在这些经典医案中，品味古代医学宗师的治病密码，通过与名医神交的方式，领悟中医的博大精深。